노인요양시설 종사자의 신체억제 결정요인에 관한 연구

Abstract

Concerns about the protection of human rights of the aged people in nursing home are increasing in these days with the expansion of nursing homes. From the perspective of the human rights for the aged people, this thesis verified positively the determinants of worker's decision on physical restraints for the aged people in nursing home. Physical restraints have been widely used in Korea and justified on the cause of the safety of the aged people and the protection of medical equipment and appliances in nursing home. According to the scientific results of preceding researches, worker's recognition of and attitude toward physical restraints in nursing home affect the real use of physical restraints. Therefore, I chose the extent of recognition of and attitude to physical restraints as an independent variable set. And facility conditions of nursing homes were also chosen as another independent variable set, since I thought it would strongly affect the decision of the use of physical restraints from my many years of professional experiences. Sex, age, school career, religion, occupational position, worker's license, worker's tenure factors were set as exogenous variables. And the real use of physical restraints in nursing home is set as a dependent variable. I conducted a survey technique using questionnaires to more than 350 workers in nursing homes financially supported by the city government of Seoul. Statistical analysis has been executed under significance level of 5 % and procedures for statistical analysis have been taken by SPSS 12.0 for windows program. The findings and results from the qualitative survey and statistical analysis are as follows. Firstly, exogenous variables were analyzed to have affected personal recognition and attitudes and the use of physical restraints. Interpretations of these findings are that school career, occupational position and worker's license of the exogenous variable significantly affect independent variable of personal factors and resultingly the dependent variable of the real use of physical restraints. Unlikely the results of preceding researches, i.e. the higher the recognition of physical restraints the lower the real use of physical restraints, the findings of my study is that the higher the school career or the rank of occupational position among the medical licensed, the higher personal recognition and attitudes of restraints and the higher use of restraints. This means that the higher recognitions of physical restraints doesn't affect the real use of physical restraint. I think this phenomenon is because of the probable heavy legal liabilities and worker's burden on injuries occurred. Secondly, personal factors were analyzed to affect the use of physical restraints. When the recognition of restraints is high, the real use of physical restraints is lowered. On the other hand, attitude towards physical restraints affects the use of physical restraints, the other kinds of attitude except for general attitude don't affect the use of physical restraints. From these results, we can infer that there is a strong need for workers' education and training for the change of personal recognition of and attitudes to physical restraints. And also there is a need for a standardized legal or administrative directives like the U.S. code of Federal Regulations, Title 42, Volume 3 which describes requirements for states and long term care facilities for physical restraints and seclusion. Thirdly, I found that the environmental conditions of facilities affect the use of physical restraints. More specifically, the more the patients in nursing home of facility manager with medical licenses, and the use of physical restraints are more frequent under a two-shift work system. But, the location of nursing home does not significantly affect the dependent variable. From this result, we can reasonably infer that more desirable work shift type is three-shift system, and the principals of nursing home with a medical license need to change recognitions of and attitudes towards physical restraints for the elderly patients. Finally, in analyzing the relationship between the characteristics of workers and the characteristics of facility, worker's school career, the facility manager with medical license, work-shift type, the number of patients in nursing home all significantly affect the use of physical restraints, among the result which the recognition of and the attitude about restraints affect the use of physical restraints, significantly. More specifically and generally speaking, the personal recognition of and the personal attitude towards physical restraints negatively affect the use of physical restraints. This interpretation is followed from the findings that when the principals of nursing home have a medical licence and the work type is two-shift system, physical restraints are used more frequently. From my research, it has been found that socio-demographic exogenous factors and personal perception factors together with facility condition factors significantly affect the real use of physical restraints. The policy implication of this thesis is that public policy for significant reduction and ultimate abolition of physical restraints in nursing home is necessary. It is my strong suggestion that the government furthers continuing researches and devises effective policy options and establishes an government agency responsible for physical restraints problem in nursing home.| 최근 노인요양시설의 증대와 더불어 입소자의 인권 향상에 대한 관심이 증가하고 있다. 본 연구는 인권향상의 관점에서 노인요양시설 입소자의 안전과 의료기구 보호를 목적으로 시행되었던 신체억제의 감소와 궁극적인 폐지를 목적으로 신체억제의 대안을 마련하고, 정책적인 제시를 하고자 한다. 이를 위하여 노인요양시설 종사자들의 신체억제 결정요인을 실증적으로 검증하였다. 본 연구에서는 선행연구결과들을 바탕으로 종사자의 인식과 태도의 정도가 신체억제에 영향을 미친다는 가설 하에 개인적 요인을 독립변수로 설정하였다. 그리고 연구자의 다년간의 실무경험과 전문가적 지식을 토대로 요양시설의 시설환경적 요인이 신체억제 결정에 영향을 미칠 것이라 판단되어 이를 또 다른 독립변수의 하나로 설정하였다. 또한 인구사회학적 특성 중 성별, 연령, 학력, 종교, 직위, 종사자 자격증, 근무기간 등을 외생변수로 설정하여 종속변수로 설정된 요양시설에서의 노인입소자 신체억제실태에 미치는 영향을 실증적으로 분석하였다. 본 연구는 국가와 서울시의 재정적 지원과 행정적 감독을 받는 국․공립 노인요양시설 종사자들을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 통계분석은 유의수준 p<.05에서 검증하였다. 통계처리는 SPSS 12.0 윈도우 프로그램을 사용하여 분석하였다. 실증 분석을 통하여 얻은 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 외생변수가 독립변수의 하나인 개개인들의 억제에 대한 인식과 태도의 정도에도 유의미한 영향을 미치는 것으로 검증되었으며, 동시에 종속변수인 억제실태에도 유의미한 영향을 미치는 것으로 검증되었다. 특히 주목할 점은 학력, 직위, 종사자의 자격증 등 세 가지 외생요인들이 개인적 인식과 태도요인과 억제 실태에 미친 유의미한 영향이다. 억제 인식이 높으면 억제 사용이 대체로 낮아진다는 선행연구와 달리, 종사자의 학력이 높을수록, 직위가 높을수록, 그리고 종사자가 의료인일수록 억제 인식과 태도가 다른 비교집단보다 더 높은 것으로 나타났으며, 억제실태 또한 더 높은 것으로 나타났다. 그 이유는 낙상 등 안전사고가 발생하였을 경우, 종사자가 안게 되는 행정적․법률적 책임에 대한 부담감으로 인하여 억제에 대한 높은 인식이 실제로는 억제실태에 영향력을 거의 미치지 못하는것으로 나타났다. 둘째, 개인적 요인이 억제실태에 유의미한 영향을 미치는 것으로 분석되었다. 억제인식이 높으면 억제실태는 낮아지는 것으로 분석되었다. 반면 태도가 억제실태에 미치는 영향에서는 신체 억제대에 대한 일반적 태도를 제외한 예방적, 간호관리, 정보제공, 억제거절 권리 등에 대한 태도는 억제실태에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다. 이 분석을 통해 요양시설 종사자의 인식과 태도의 전환을 위한 교육과 억제 사용에 대한 최소한의 구체적이고 표준화된 지침의 필요성을 확인할 수 있었다. 셋째, 시설환경 요인이 억제실태에 미치는 영향을 분석하면 시설정원이 많을수록, 시설장이 의료인일수록, 근무유형이 2교대일수록 억제실태는 높은 것으로 나타났다. 이 분석을 통해 요양시설의 근무형태는 3교대가 바람직하다는 것과 의료인 시설장의 억제사용에 대한 전반적인 인식의 전환이 필요하다는 것을 확인할 수 있었다. 넷째, 종사자 특성과 시설특성이 억제 실태에 미치는 영향을 분석하면, 종사자의 학력, 시설장의 자격증, 근무유형, 시설정원이 유의미한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 종합적으로 볼 때 억제인식과 태도가 억제실태에 미치는 부정적(-)인 영향을 증가시키는 것으로 나타났다. 본 연구에서는 인구사회학적 요인과 개인적 인식 및 태도요인, 시설환경요인이 억제 실태에 유의미한 영향을 미치는 분석결과를 바탕으로 신체억제 감소와 폐지를 위한 구체적이고 실질적인 정책적 시사점을 도출할 수 있었다. 결론적으로, 정부는 본 연구에서 분석, 제시된 정책적 시사점들을 반영하여 요양 노인의 인권 향상과 신체억제 감소 및 폐지를 위한 효과적인 정책대안을 개발하고, 이를 전담하는 행정기관의 설치를 추진하는 것이 바람직할 것이다.