노인장기요양보호 환자의 주 보호자 부담 결정요인 연구

Abstract

이 연구는 노인장기요양보호 환자의 주 보호자가 돌봄을 하면서 느끼는 부담감이 클 것이라는 가설적 입장에서 주 보호자의 부담을 분석한 것이다. 보호자 부담은 여러 가지가 있겠으나 여기에서는 신체적 부담, 경제적 부담, 정서적 부담, 의존적 부담, 사회적 부담으로 구분했다. 그리고 주 보호자의 부 담에 관한 인터뷰를 보호 방법에 따라 시설보호, 주간보호, 가족요양 이용자로 구분하여, 이들이 어떤 종류의 부담감을 가지고 있으며 또 이 부담감의 결정 요인을 분석한다. 세 가지 유형의 보호 방법에 따른 환자에 대한 부담감을 분석하기 위해 세 가지 연구 질문과 연구 방법을 제기했다. 첫째, 주 보호자의 부담이 무엇인지 알아보기 위해 토픽 모델링 분석 방법을 활용했다. 빈도가 높은 단어를 분석 하여 부담 별로 나온 상위연관어를 산출했고 부담 원인의 단어 핵심어를 파악 했다. 그리고 인터뷰 내용분석을 통하여 부담을 결정하는 이유의 주제어를 산출했다. 둘째, 보호 방법을 선택하는 결정적인 요인이 어떤 것이 있는지 분석하기 위해 다항 로지스틱 모형으로 주 보호자의 선택 범주를 예측하여 시설보호, 주간보호, 가족요양, 세 가지 보호 방법의 선택 결정 요인을 분석했다. 셋째, 주 보호자의 사실적인 부담은 무엇에 의해 결정되는지를 알아보기 위 해 신체적, 경제적, 정서적, 의존적, 사회적 부담 5가지 부담 별로 구분하였다. 보호 방법과 환자의 특성, 보호자의 특성 등을 명시하여 베이지언 순서화 프로빗 회귀분석 방법으로 추정된 각 모수의 사후 평균과 95% 신뢰 구간을 추 정하여 부담의 결정 요인을 분석했다. 본 연구의 결과를 살펴보면 신체적 부담은 목욕, 대소변 수발, 이동부축 등 의 일상생활 지원의 어려움으로 인한 체력의 한계를, 경제적 부담은 간병비와 자녀 교육비, 간식비 등의 부담을 이야기하고 주로 경비 부담은 형제들이 나누어 분담하였다. 정서적 부담의 경우 주 보호자의 돌봄에도 불구하고 치매의 특성 상 환자의 상태가 유지·호전되지 않는 상태에서 느끼는 무기력과 환자를 직접 모시지 못하는 죄책감, 재충전의 시간을 갖지 못해서 오는 고립과 소외감이다. 의존적 부담의 경우 매일 아침 환자의 상태를 확인하는 문안 인사와 지속적인 방문의 요구, 외출 시 필요에 의한 시간적 제약으로 인한 부담이 분석되었으며, 사회적 부담은 사회생활과 모임 제약으로 인해 원하지 않는 관계 단절이 있고 이로 인한 직장 생활의 어려움이다. 보호 방법의 선택 요인을 분석할 결과, 돌봄 기간과 보호자의 나이가 유의미한 영향을 미쳤으며 각각의 부담 별 결정 요인은 보호 방법과 주 보호자와 환자의 관계가 결정 요인으로 분석되었다. 돌봄의 기간이 길수록 가족요양 선택 확률이 높았고 보호자의 나이가 적을수록 시설보호 선택 확률이 높다. 마지막으로 주 보호자 부담의 결정 요인을 분석한 결과, 시설보호가 가족요양에 비해 신체적, 정서적, 의존적, 사회적 부담이 낮을 확률이 높다. 또한, 가족요양이 시설보호에 비해 신체적, 정서적, 의존적, 사회적 부담이 높아질 확률이 높다. 대부분의 노인 환자는 살던 집에서 생을 마감하기를 희망한다. 하지만 가 정에서 24시간 돌봄이 이루어지기는 사회복지 정책과 제도에 한계가 있다. 노인성 질환을 가지고 있는 환자가 살던 집에서 생을 마감할 수 있도록 주 보호자의 부담을 낮출 수 있는 현실적 제도가 빨리 도래했으면 한다. 【주요어】 주 보호자, 돌봄 부담, 보호 방법, 부담 결정요인, 내용분석.